Bepaling Chronische schouderklachten

Achtergrond

Chronische schouderklachten bestaand uit aspecifieke en specifieke klachten. Schouderklachten bestaan uit pijn met of zonder bewegingsbeperking van de bovenarm, waarbij de pijn gelokaliseerd is in een (deel van het) gebied dat loopt vanaf de basis van de nek tot aan de elleboog. Het beloop van schouderklachten is lastig te voorspellen, maar herstel kan volgens de NHG-standaard schouderklachten enkele weken tot langer dan een jaar duren.
Veel van de patiënten met chronische schouderklachten zullen geen gebruik maken van medisch specialistische zorg of fysiotherapie. Doordat we geen beschikking hebben over diagnoses in de huisartsenpraktijk zal niet de volledige groep inzichtelijk zijn. Daarnaast staan een deel van de chronische schouderklachten niet op de chronische lijst voor fysiotherapie (dan vanaf 21ste behandeling onder Zvw). Voor vergoeding van de kosten van fysiotherapie zijn deze patiënten afhankelijk van een aanvullende zorgverzekeraar. Ook kan een deel van de patiënten deze kosten zelf betalen. Deze laatste categorie wordt niet teruggevonden in de declaratiegegevens.
Het is vaak lastig om vast te stellen welke diagnoses volgens de door ons gebruikte definitie chronisch zijn (≥18 maanden). Indien patiënten met hun klachten bij de medisch specialist komen is het aannemelijker dat deze de klachten langduriger zijn.

Gebruikte zorgstandaarden/richtlijnen of andere informatie over de behandeling

NHG-standaard schouderklachten¹

Bepaling

DBC medisch specialistische zorg

Code specialisme	Diagnosecode	Omschrijving
305	1498	Pijn eci schoudergordel/b.arm
305	1499	Nno: Schoudergordel/bovenarm
324	503	Schouder problematiek
305	1470	Frozen shoulder
305	1480	AC en SC afwijking
305	1481	Sprengelse deformiteit
305	1482	Cong claviculaire pseudartrose
305	1484	Cong st/lngte afw sch.gd/b.arm
305	1485	Verw st/lngte afw sch.gd/b.arm
305	1486	Groeischijf lesie verw sch/b.arm
305	1490	Ov posttraum afw sch gd/b.arm
305	1491	Ov cong afw sch.gord/bovenarm
305	1495	Instabiliteit:Schouderg/b.arm
305	1496	Posttrauma afw sch/b.arm
8416	1011	AC- en/of SC-afwijking
8416	1012	Subacromiaal impingement

Fysiotherapie/Huidtherapie/oefentherapie

Diagnosecode	Omschrijving
4017*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Afwijkingen gewrichten, uitgezonderd wervelkolom, bekken
4117*	Regio clavicularis (inclusief aangrenzende gewrichten) : Afwijkingen gewrichten, uitgezonderd wervelkolom
4217	Regio scapularis : Afwijkingen gewrichten, uitgezonderd wervelkolom, bekken
4317	Bovenarmregio : Afwijkingen gewrichten, uitgezonderd wervelkolom, bekken
4917*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Afwijkingen gewrichten, uitgezonderd wervelkolom, bekken
4008*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Postoperatieve contractuur / atrofie
4009*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Overige chirurgie van het bewegingsapparaat (inclusief nieuwvormingen)
4012*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Skeletafwijkingen (aangeboren)
4013	Art. humeri (inclusief weke delen) : Ossificatiestoornis
4015*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Pseudoartrose /epiphysiolysis /apofysitiden
4016*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Standsafwijkingen extremiteiten
4018*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Overige orthopedische aandoeningen zonder chirurgie
4022*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Chondropathie / artropathie, meniscuslaesie
4023*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Arthrose
4024*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Osteoporose
4028*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Sudeckse a(dys)trofie
4070*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Perifere zenuwaandoening
4077*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Neurotraumata
4078*	Art. humeri (inclusief weke delen) : Overige neurologische aandoeningen / aandoeningen met neurologi
4108*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Postoperatieve contractuur / atrofie
4109*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Overige chirurgie van het bewegingsapparaat (inc
4112*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Skeletafwijkingen (aangeboren)
4113	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Ossificatiestoornis
4115*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Pseudoartrose /epiphysiolysis /apofysitiden
4116*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Standsafwijkingen extremiteiten
4118*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Overige orthopedische aandoeningen zonder chirur
4122*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Chondropathie / artropathie, meniscuslaesie
4123*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Arthrose
4124*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Osteoporose
4128*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Sudeckse a(dys)trofie
4170*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Perifere zenuwaandoening
4177*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Neurotraumata
4178*	Regio clavicularis (inc. Aangrenzende gewrichten) : Overige neurologische aandoeningen / aandoeningen
4208*	Regio scapularis : Postoperatieve contractuur / atrofie
4209*	Regio scapularis : Overige chirurgie van het bewegingsapparaat (inc. nieuwvormingen)
4212*	Regio scapularis : Skeletafwijkingen (aangeboren)
4213	Regio scapularis : Ossificatiestoornis
4215	Regio scapularis : Pseudoartrose /epiphysiolysis /apofysitiden
4216*	Regio scapularis : Standsafwijkingen extremiteiten
4218*	Regio scapularis : Overige orthopedische aandoeningen zonder chirurgie
4222	Regio scapularis : Chondropathie / artropathie, meniscuslaesie
4223	Regio scapularis : Arthrose
4224*	Regio scapularis : Osteoporose
4228*	Regio scapularis : Sudeckse a(dys)trofie
4270*	Regio scapularis : Perifere zenuwaandoening
4277*	Regio scapularis : Neurotraumata
4278*	Regio scapularis : Overige neurologische aandoeningen / aandoeningen met neurologische oorsprong
4308*	Bovenarmregio : Postoperatieve contractuur / atrofie
4309*	Bovenarmregio : Overige chirurgie van het bewegingsapparaat (inc. nieuwvormingen)
4312*	Bovenarmregio : Skeletafwijkingen (aangeboren)
4313*	Bovenarmregio : Ossificatiestoornis
4315	Bovenarmregio : Pseudoartrose /epiphysiolysis /apofysitiden
4316*	Bovenarmregio : Standsafwijkingen extremiteiten
4318*	Bovenarmregio : Overige orthopedische aandoeningen zonder chirurgie
4322	Bovenarmregio : Chondropathie / artropathie, meniscuslaesie
4323	Bovenarmregio : Arthrose
4324*	Bovenarmregio : Osteoporose
4328*	Bovenarmregio : Sudeckse a(dys)trofie
4370*	Bovenarmregio : Perifere zenuwaandoening
4377*	Bovenarmregio : Neurotraumata
4378*	Bovenarmregio : Overige neurologische aandoeningen / aandoeningen met neurologische oorsprong
4908*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Postoperatieve contractuur / atrofie
4909*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Overige chirurgie van het bewegingsapparaat (inc. nieuwvormingen)
4912*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Skeletafwijkingen (aangeboren)
4913*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Ossificatiestoornis
4915*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Pseudoartrose /epiphysiolysis /apofysitiden
4916*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Standsafwijkingen extremiteiten
4918*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Overige orthopedische aandoeningen zonder chirurgie
4922*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Chondropathie / artropathie, meniscuslaesie
4923*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Arthrose
4924*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Osteoporose
4928*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Sudeckse a(dys)trofie
4970*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Perifere zenuwaandoening
4977*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Neurotraumata
4978*	Gecombineerd Schouder, bovenarm : Overige neurologische aandoeningen / aandoeningen met neurologisch

*vanaf 2020 is er een uniforme DCSPH lijst, waarin afgesproken is welke diagnosecodes nog worden gebruikt. Deze diagnose valt daaronder

Fysiotherapie

Prestatiecode	Omschrijving
F1044	Fysiotherapeutisch traject ten behoeve van aspecifieke schouderpijn (profiel 1)
F1045	Fysiotherapeutisch traject ten behoeve van aspecifieke schouderpijn (profiel 2)
F1046	Fysiotherapeutisch traject ten behoeve van aspecifieke schouderpijn (profiel 3)

Complete patiëntengroep?

4,6 per 1000 verzekerden met chronische schouderklachten werd geïdentificeerd o.b.v. ZPD- gegevens: 34,7% o.b.v. medisch specialistische zorg en 67,5% o.b.v. fysiotherapie/ oefentherapie/huidtherapie. De prevalentie o.b.v. huisartsenregistraties bedraagt voor schouder symptomen/klachten 29,1 en ligt ook voor schoudersyndroom/PHS een stuk hoger: 12,4 per 1000 ingeschreven patiënten, maar omvat ook veel patiënten met acute of subacute schouderklachten. Waarschijnlijk wordt een groot deel van de patiënten behandeld in de huisartsenpraktijk. De verwachting is dat de selectie o.b.v. ZPD-gegevens een zwaardere patiëntengroep is.

Voetnoten

¹Winters JC, Van der Windt DAWM, Spinnewijn WEM, De Jongh AC, Van der Heijden GJMG, Buis PAJ, Boeke AJP, Feleus A, Geraets JJXR. NHG-Standaard Schouderklachten (Tweede herziening). Huisarts Wet 2008:51(11):555-565